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[病例讨论] 急诊抢救疑惑,请大家指导。

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1# 楼主
发表于 2019-5-24 15:55 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者因“突发呼吸困难半小时余,昏迷口鼻吐泡沫痰5分钟余。”来诊,病史:患者半小时前突发呼吸困难,有小便失禁,休息后无缓解,约25分钟后出现昏迷,伴有口鼻吐大量白色泡沫痰,急呼120来诊。既往有冠心病病史,口服药物治疗,具体提供资料较少。查体:BP测不到,P0次/分,深昏迷,双瞳孔散大固定,直径约8mm,光反射消失,口鼻见大量白色泡沫痰,口唇四肢末梢发绀,颈软无抵抗,未触及颈动脉搏动,双肺呼吸运动消失,未闻及呼吸音,心前区未触及心尖搏动,未闻及心音。入院诊断:1、猝死 2、呼吸困难查因:急性左心衰?急性心肌梗死?肺栓塞? ,入院后急行心电图成直线,立即吸痰,开放气道,监护,心肺复苏,行气管插管呼吸机辅助呼吸,肾上腺素静注等治疗,积极抢救1小时后宣告死亡。现对患者死因比较困惑,患者最典型症状就是起病急,病情重,进展快,发病后迅速死亡,发病时明显呼吸困难,唯一特点是口鼻吐出或涌出大量白色泡沫痰,至少估计有100到200ml,非粉红色或血色痰,而且病人插管成功后肺部呼吸音不明显,临床上第一次遇到这种病例,实在是不明白哪来的白色泡沫痰。请各位同行不吝赐教。
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2# 沙发
发表于 2019-5-24 20:26 | 只看该作者
患者年龄?性别?口鼻有没有农药味儿?
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3# 板凳
 楼主| 发表于 2019-5-25 01:39 | 只看该作者
回复 2# kaiguo_lkg


患者男,52岁,无农药味,安静状态,在家准备睡觉时发病
4
 楼主| 发表于 2019-5-25 01:42 | 只看该作者
患者男,52岁,无农药味,在家安静状态下床上睡觉时发病,睡着觉呼吸困难,小便失禁后发病
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发表于 2019-5-26 20:21 | 只看该作者
首先考虑急性肺水肿。虽然从理论上说,急性肺水肿的痰液是浆液性粉红色泡沫痰,但在临床实践中较少见。临床上急性肺水肿更常见的表现还是白色泡沫痰。
急性肺水肿的原因有心源性肺水肿、神经源性肺水肿等,还包括吸毒等。该患者病史不详,可能是急性心梗,可能是脑出血,也可能是大量吸毒等等。
6
发表于 2019-6-17 09:03 | 只看该作者
病人相关信息太少,个人认为脑干出血,大面积心梗,肺栓塞这三种情况中的可能性较大
7
发表于 2019-6-17 09:06 | 只看该作者
病人信息太少,个人认为脑干出血,大面积心梗,肺栓塞这三种中的可能性较大
8
发表于 2019-6-17 09:07 | 只看该作者
脑干出血?大面积心梗?肺栓塞?
9
发表于 2019-6-22 09:21 | 只看该作者
追问病史,

估计脑出血引发呼吸障碍,缺氧导致肺水肿。我曾经见过一个这种病例,脑出血后治疗了几天,后来在长途转运过程中出现血氧上不去,然后口鼻涌出大量白色泡沫样痰液,然后在救护车上只能进行基本心肺复苏,无效死亡
10
发表于 2019-7-1 11:52 | 只看该作者
病历阅读,根据病史表现看,呼吸困难,口鼻大量泡沫样痰,病人是肺水肿状态,有冠心病病史,原因最可能是心源性,比如急性心肌梗死并发急性左心衰、肺水肿,室颤…死亡。也可能是神经源性,比如脑干出血,肺大血管栓塞也有可能,或者大量吸毒。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
11
发表于 2019-7-7 20:01 | 只看该作者
考虑中枢神经系统疾病致神经源性肺水肿。
可能脑出血,可能感染
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