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标题: 急诊抢救疑惑,请大家指导。 [打印本页]

作者: kenwen    时间: 2019-5-24 15:55
标题: 急诊抢救疑惑,请大家指导。
患者因“突发呼吸困难半小时余,昏迷口鼻吐泡沫痰5分钟余。”来诊,病史:患者半小时前突发呼吸困难,有小便失禁,休息后无缓解,约25分钟后出现昏迷,伴有口鼻吐大量白色泡沫痰,急呼120来诊。既往有<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->病史,口服药物治疗,具体提供资料较少。查体:BP测不到,P0次/分,深昏迷,双瞳孔散大固定,直径约8mm,光反射消失,口鼻见大量白色泡沫痰,口唇四肢末梢发绀,颈软无抵抗,未触及颈动脉搏动,双肺呼吸运动消失,未闻及呼吸音,心前区未触及心尖搏动,未闻及心音。入院诊断:1、猝死 2、呼吸困难查因:急性左<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->?急性心肌梗死?<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->? ,入院后急行心电图成直线,立即吸痰,开放气道,监护,心肺复苏,行气管插管呼吸机辅助呼吸,肾上腺素静注等治疗,积极抢救1小时后宣告死亡。现对患者死因比较困惑,患者最典型症状就是起病急,病情重,进展快,发病后迅速死亡,发病时明显呼吸困难,唯一特点是口鼻吐出或涌出大量白色泡沫痰,至少估计有100到200ml,非粉红色或血色痰,而且病人插管成功后肺部呼吸音不明显,临床上第一次遇到这种<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->,实在是不明白哪来的白色泡沫痰。请各位同行不吝赐教。

作者: kaiguo_lkg    时间: 2019-5-24 20:26
患者年龄?性别?口鼻有没有农药味儿?
作者: kenwen    时间: 2019-5-25 01:39
回复 2# kaiguo_lkg


患者男,52岁,无农药味,安静状态,在家准备睡觉时发病
作者: kenwen    时间: 2019-5-25 01:42
患者男,52岁,无农药味,在家安静状态下床上睡觉时发病,睡着觉呼吸困难,小便失禁后发病
作者: shfr_ssmu    时间: 2019-5-26 20:21
首先考虑急性<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->。虽然从理论上说,急性肺水肿的痰液是浆液性粉红色泡沫痰,但在临床实践中较少见。临床上急性肺水肿更常见的表现还是白色泡沫痰。
急性肺水肿的原因有心源性肺水肿、神经源性肺水肿等,还包括吸毒等。该患者病史不详,可能是急性心梗,可能是<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->,也可能是大量吸毒等等。
作者: zwtwl    时间: 2019-6-17 09:03
病人相关信息太少,个人认为脑干出血,大面积心梗,<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->这三种情况中的可能性较大
作者: zwtwl    时间: 2019-6-17 09:06
病人信息太少,个人认为脑干出血,大面积心梗,<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->这三种中的可能性较大
作者: zwtwl    时间: 2019-6-17 09:07
脑干出血?大面积心梗?<!--IIYITAG:8:feishuansai-->肺栓塞<!--IIYITAG:/8:feishuansai-->?
作者: kaiguo_lkg    时间: 2019-6-22 09:21
追问病史,

估计<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->引发呼吸障碍,缺氧导致<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->。我曾经见过一个这种<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->,脑出血后治疗了几天,后来在长途转运过程中出现血氧上不去,然后口鼻涌出大量白色泡沫样痰液,然后在救护车上只能进行基本心肺复苏,无效死亡
作者: sdlyf666    时间: 2019-7-1 11:52
病历阅读,根据病史表现看,呼吸困难,口鼻大量泡沫样痰,病人是肺水肿状态,有冠心病病史,原因最可能是心源性,比如急性心肌梗死并发急性左心衰、肺水肿,室颤…死亡。也可能是神经源性,比如脑干出血,肺大血管栓塞也有可能,或者大量吸毒。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: 蓝色黄昏    时间: 2019-7-7 20:01
考虑<!--IIYITAG:8:zhongshushenjingxitong-->中枢神经系统疾病<!--IIYITAG:/8:zhongshushenjingxitong-->致神经源性<!--IIYITAG:8:feishuizhong-->肺水肿<!--IIYITAG:/8:feishuizhong-->。
可能<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->,可能<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->




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