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ponst0011 2016-5-5 18:08
第二站 中医临床操作(历年考题) 1. 如何望舌体? 1、病人采用坐位或仰卧位; 2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; 3、伸舌姿势:自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口。 4、望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根; 5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 2. 如何望舌下脉络? 1病人应采用坐位或仰卧位; 2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; 3伸舌姿势:病人先张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,舌体自然松弛,舌下脉络暴露; 4、望形状:粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等; 5望颜色:淡红、紫红、青紫、暗红等。 3. 诊脉的方法 1、诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。 2、体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 3、指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。 4. 切脉的布指和运指 1.布指   医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处,称为中指定关,然后用食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。   2.运指   (1)举法:指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象,又称为“浮取”。   (2)按法:指医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象,又称为“沉取”。   (3)寻法:寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。称为“中取”。 5. 请演示寸口脉诊的操作 1、病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕; 2、用左手按病人右手,用右手按病人左手; 3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉; 4、三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体; 5、分轻、中、重三种力量切脉。 6. 请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置,二者是否属病脉? 答:斜飞脉:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。反关脉:脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异,不属病脉。 7. 如何按虚里? 1、病人取坐位或仰卧位,医生居病人之恻或对面; 2、暴露胸部; 3、按部位:左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,心尖横动处; 4、感觉动气的强弱; 5、感觉动气的至数和聚散。 8. 如何按手足?其内容有那些? 1 病人取坐位或仰卧位,医生居病人之对面或右侧; 2充分暴露病人的手足; 3触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆; 4比较诊法:手足心与手足背,手心与上额等; 5有无水肿与气肿或按小儿手指:指尖、中指。 9. 听宫、阳陵泉、气海的定位 听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 10. 胃兪、听宫、内关定位 胃俞:第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。 听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。 内关:腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 11. 孔最、至阴定位 孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。 至阴:足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 12. 夹脊、丰隆、神门的定位 夹脊:在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴。 丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。 神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 13. 定喘、外关、足三里的定位 定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。 外关:腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 14. 公孙、 神阙、膈腧的定位 公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。 神阙:脐窝中央。 膈腧:第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。 15. 天枢、 秩边、百会的定位 天枢:脐中旁开2寸。 秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。 百会:后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 16. 说出太冲、神庭、足三里的穴位定位 太冲:足背,第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 17. 列缺、申脉、膻中定位 列缺:桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。 申脉:外踝直下方凹陷中。 膻中:前正中线上,平第4肋间隙;或两乳头连线与前正中线的交点处。 18. 中脘、后溪、天枢的位置 中脘:前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。 后溪:微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 天枢:脐中旁开2寸。 19. 地机、 气海、 攒竹定位 地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 攒竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。 20. 肾俞、风池、涌泉的定位 肾俞:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。 21. 肩井、 阴陵泉、 十宣定位 肩井:肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。 十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。 22. 鱼际,神庭,地机的定位 鱼际:第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。 23. 大椎,关元,商阳的定位和主治 大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。 关元:前正中线上,脐下3寸。 商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 24. 翳风、腰阳关、委中的定位 翳风:乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。 腰阳关:后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。 委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 25. 大肠腧、 迎香、 阳陵泉定位 大肠腧:第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。 迎香:在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中; 26. 叙述并演示手三里、膈俞、申脉定位。 手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。 膈俞:第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。 申脉:外踝直下方凹陷中。 27. 条口、气海、外关的定位 条口:上巨虚穴下2寸。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 外关:腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。 28. 水沟、太溪、足三里定位 水沟:在人中沟的上1/3与下2/3交点处。 太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 29. 肾俞 、风池、少商定位 肾俞:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 少商:拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。 30. 风池、犊鼻、十宣的定位 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 犊鼻:屈膝,在髌韧带外侧凹陷中,又名外膝眼。 十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。 31. 丰隆、 神阙、中冲的定位 丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。 神阙:脐窝中央。 中冲:中指尖端的中央。 32. 神门、委中、大椎定位 神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。 33. 胃俞 、三阴交、大凌定位 胃俞:第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。 三阴交:内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。 大凌:腕横纹中央,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 34. 环跳、人中、气海定位 环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处; 人中:位于上唇人中沟正中近上方处; 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 35. 孔最、悬钟、下关的定位 孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。 悬钟:外踝高点上3寸,腓骨前缘。 下关:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。 36. 请演示针灸时进针的一般操作方法 一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如提毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。 37. 请演示毫针剌法的操作方法 一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如持毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。 38. 单手进针法 用右手拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针体中部,当拇、食指向下用力时,中指也随之屈曲,将针刺入,直至所需的深度。此法三指并用,尤适宜于双穴同时进针。此外,还有用拇、食指夹持针体,中指尖抵触穴位,拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入,不施捻转。针入穴位后,中指即离开所针之穴,此时拇、食、中指可随意配合,施行补泻。 39. 提捏进针法操作 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起,右手持针,从捏起的上端将针刺入,此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴,如印堂穴。 40. 请演示夹持进针法操作 即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置,右手捻动针柄,将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。 41. 请演示指切进针法操作 1、用左手拇指或食指端切按在输穴位置上; 2、右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴; 3、此法适用于短针的进针。 42. 针灸的提插操作 是将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。 43. 请演示针刺刮法的操作方法 毫针刺入一定深度后,经气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法,以增强针感。 44. 毫针震颤法操作 针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气,增强针刺感应。 45. 针灸的摇法操作 毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二:一是直立针身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。 46. 针灸补法的操作 针下得气后,捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短,结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法。 47. 捻转泻法操作 捻转角度大,用力重,频率快,操作时间长,结合拇指向后、食指向前者为捻转泻法。 48. 叙述并操作提插补法. 针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主者为提插补法。 49. 请演示艾条雀啄灸的操作 施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。 50. 请演示艾条温和灸的操作 将艾条的一端点燃,对距皮肤2.3厘米左右进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5~7分钟,至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可就食、中指,置于施灸部两侧,以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度,随时调节施灸距离和防止烫伤。 51. 回旋灸操作 施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 52. 请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理 嘱患者不要紧张、不要乱动,以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外,可用手指或摄子取出;如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,便断端暴露体外,用摄子取出;如针身完全陷入肌肉,应在X线下定位,用外科手术取出。 53. 请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理 如系轻微弯曲,不得再行提插捻转,应慢慢地将针退出;弯曲角度过大时,顺着弯曲方向将针退出;如因患者改变体位所致,应嘱患者恢复原来的体位,局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拨针。 54. 三棱针点刺出血步骤 针刺前,在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按,使血液积聚于针刺部位,继之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位,右手持针,用拇、食两指捏住针柄,中指指腹紧靠针身下端,针尖露出3~5mm,对准已消毒的部位,刺入3~5mm深,随即将针迅速退出,轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用消毒干棉球按压针孔。点刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。 55. 施灸时出现局部皮肤水疱的处理。   答:若因施灸过量,时间过长,局部出现小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡较大,可用消毒的毫针刺破水泡,放出水液,或用注射针抽出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包裹。 56. 请演示常用的闪火拔罐方法 1.选择部位。   2.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反复多次地拔上起下。 57. 走罐的操作 1.选择部位。   2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。   3.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移。   4.起罐时先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁边按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下。 58. 腰部法操作 用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。 59. 关元穴的一指禅推法 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于关元穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 60. 请演示揉法的操作 1用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位; 2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动; 3动作连贯并能持续一定时间。 61. 拇指揉神门 1用拇指指端附着于神门; 2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动; 3动作连贯并能持续一定时间。 62. 指摩法的操作 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,前臂带动腕及着力部位做环旋活动做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 63. 叙述并操作摩法的操作  1.掌摩法 以掌置于腹部,前臂带动腕及着力部位做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。   2.指摩法 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,前臂带动腕及着力部位做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 64. 叙述并演示下肢部位掌推法 用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞,速度要均匀。 65. 推印堂 用指着力于印堂,进行单方向的直线推动,速度要均匀。 66. 请演示推拿擦法 用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位,进行直线来回磨擦。 67. 指按法操作 以指着力于治疗部位,垂直向下按压,操作时应逐渐用力。 68. 五指拿法 拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。 69. 掌按法演示 以掌着力于治疗部位,垂直向下按压,操作时应逐渐用力。
个人分类: 执业医师技能考试|118 次阅读|0 个评论
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ponst0011 2016-5-5 18:07
第二站 中医临床操作(历年考题) 1. 如何望舌体? 1、病人采用坐位或仰卧位; 2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; 3、伸舌姿势:自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口。 4、望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根; 5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 2. 如何望舌下脉络? 1病人应采用坐位或仰卧位; 2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; 3伸舌姿势:病人先张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,舌体自然松弛,舌下脉络暴露; 4、望形状:粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等; 5望颜色:淡红、紫红、青紫、暗红等。 3. 诊脉的方法 1、诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。 2、体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 3、指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。 4. 切脉的布指和运指 1.布指   医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处,称为中指定关,然后用食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。   2.运指   (1)举法:指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象,又称为“浮取”。   (2)按法:指医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象,又称为“沉取”。   (3)寻法:寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。称为“中取”。 5. 请演示寸口脉诊的操作 1、病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕; 2、用左手按病人右手,用右手按病人左手; 3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉; 4、三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体; 5、分轻、中、重三种力量切脉。 6. 请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置,二者是否属病脉? 答:斜飞脉:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。反关脉:脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异,不属病脉。 7. 如何按虚里? 1、病人取坐位或仰卧位,医生居病人之恻或对面; 2、暴露胸部; 3、按部位:左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,心尖横动处; 4、感觉动气的强弱; 5、感觉动气的至数和聚散。 8. 如何按手足?其内容有那些? 1 病人取坐位或仰卧位,医生居病人之对面或右侧; 2充分暴露病人的手足; 3触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆; 4比较诊法:手足心与手足背,手心与上额等; 5有无水肿与气肿或按小儿手指:指尖、中指。 9. 听宫、阳陵泉、气海的定位 听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 10. 胃兪、听宫、内关定位 胃俞:第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。 听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。 内关:腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 11. 孔最、至阴定位 孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。 至阴:足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 12. 夹脊、丰隆、神门的定位 夹脊:在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴。 丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。 神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 13. 定喘、外关、足三里的定位 定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。 外关:腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 14. 公孙、 神阙、膈腧的定位 公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。 神阙:脐窝中央。 膈腧:第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。 15. 天枢、 秩边、百会的定位 天枢:脐中旁开2寸。 秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。 百会:后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 16. 说出太冲、神庭、足三里的穴位定位 太冲:足背,第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 17. 列缺、申脉、膻中定位 列缺:桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。 申脉:外踝直下方凹陷中。 膻中:前正中线上,平第4肋间隙;或两乳头连线与前正中线的交点处。 18. 中脘、后溪、天枢的位置 中脘:前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。 后溪:微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 天枢:脐中旁开2寸。 19. 地机、 气海、 攒竹定位 地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 攒竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。 20. 肾俞、风池、涌泉的定位 肾俞:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。 21. 肩井、 阴陵泉、 十宣定位 肩井:肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中。 十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。 22. 鱼际,神庭,地机的定位 鱼际:第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。 23. 大椎,关元,商阳的定位和主治 大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。 关元:前正中线上,脐下3寸。 商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 24. 翳风、腰阳关、委中的定位 翳风:乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。 腰阳关:后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。 委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 25. 大肠腧、 迎香、 阳陵泉定位 大肠腧:第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。 迎香:在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。 阳陵泉:腓骨小头前下方凹陷中; 26. 叙述并演示手三里、膈俞、申脉定位。 手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。 膈俞:第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。 申脉:外踝直下方凹陷中。 27. 条口、气海、外关的定位 条口:上巨虚穴下2寸。 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 外关:腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。 28. 水沟、太溪、足三里定位 水沟:在人中沟的上1/3与下2/3交点处。 太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 29. 肾俞 、风池、少商定位 肾俞:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 少商:拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。 30. 风池、犊鼻、十宣的定位 风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 犊鼻:屈膝,在髌韧带外侧凹陷中,又名外膝眼。 十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。 31. 丰隆、 神阙、中冲的定位 丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。 神阙:脐窝中央。 中冲:中指尖端的中央。 32. 神门、委中、大椎定位 神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。 33. 胃俞 、三阴交、大凌定位 胃俞:第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。 三阴交:内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。 大凌:腕横纹中央,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 34. 环跳、人中、气海定位 环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处; 人中:位于上唇人中沟正中近上方处; 气海:前正中线上,脐下1.5寸。 35. 孔最、悬钟、下关的定位 孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。 悬钟:外踝高点上3寸,腓骨前缘。 下关:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。 36. 请演示针灸时进针的一般操作方法 一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如提毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。 37. 请演示毫针剌法的操作方法 一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如持毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。 38. 单手进针法 用右手拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针体中部,当拇、食指向下用力时,中指也随之屈曲,将针刺入,直至所需的深度。此法三指并用,尤适宜于双穴同时进针。此外,还有用拇、食指夹持针体,中指尖抵触穴位,拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入,不施捻转。针入穴位后,中指即离开所针之穴,此时拇、食、中指可随意配合,施行补泻。 39. 提捏进针法操作 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起,右手持针,从捏起的上端将针刺入,此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴,如印堂穴。 40. 请演示夹持进针法操作 即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置,右手捻动针柄,将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。 41. 请演示指切进针法操作 1、用左手拇指或食指端切按在输穴位置上; 2、右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴; 3、此法适用于短针的进针。 42. 针灸的提插操作 是将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。 43. 请演示针刺刮法的操作方法 毫针刺入一定深度后,经气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法,以增强针感。 44. 毫针震颤法操作 针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气,增强针刺感应。 45. 针灸的摇法操作 毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二:一是直立针身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。 46. 针灸补法的操作 针下得气后,捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短,结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法。 47. 捻转泻法操作 捻转角度大,用力重,频率快,操作时间长,结合拇指向后、食指向前者为捻转泻法。 48. 叙述并操作提插补法. 针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主者为提插补法。 49. 请演示艾条雀啄灸的操作 施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。 50. 请演示艾条温和灸的操作 将艾条的一端点燃,对距皮肤2.3厘米左右进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5~7分钟,至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可就食、中指,置于施灸部两侧,以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度,随时调节施灸距离和防止烫伤。 51. 回旋灸操作 施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 52. 请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理 嘱患者不要紧张、不要乱动,以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外,可用手指或摄子取出;如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,便断端暴露体外,用摄子取出;如针身完全陷入肌肉,应在X线下定位,用外科手术取出。 53. 请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理 如系轻微弯曲,不得再行提插捻转,应慢慢地将针退出;弯曲角度过大时,顺着弯曲方向将针退出;如因患者改变体位所致,应嘱患者恢复原来的体位,局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拨针。 54. 三棱针点刺出血步骤 针刺前,在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按,使血液积聚于针刺部位,继之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位,右手持针,用拇、食两指捏住针柄,中指指腹紧靠针身下端,针尖露出3~5mm,对准已消毒的部位,刺入3~5mm深,随即将针迅速退出,轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用消毒干棉球按压针孔。点刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。 55. 施灸时出现局部皮肤水疱的处理。   答:若因施灸过量,时间过长,局部出现小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡较大,可用消毒的毫针刺破水泡,放出水液,或用注射针抽出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包裹。 56. 请演示常用的闪火拔罐方法 1.选择部位。   2.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反复多次地拔上起下。 57. 走罐的操作 1.选择部位。   2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。   3.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移。   4.起罐时先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁边按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下。 58. 腰部法操作 用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。 59. 关元穴的一指禅推法 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于关元穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 60. 请演示揉法的操作 1用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位; 2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动; 3动作连贯并能持续一定时间。 61. 拇指揉神门 1用拇指指端附着于神门; 2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动; 3动作连贯并能持续一定时间。 62. 指摩法的操作 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,前臂带动腕及着力部位做环旋活动做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 63. 叙述并操作摩法的操作  1.掌摩法 以掌置于腹部,前臂带动腕及着力部位做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。   2.指摩法 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,前臂带动腕及着力部位做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 64. 叙述并演示下肢部位掌推法 用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞,速度要均匀。 65. 推印堂 用指着力于印堂,进行单方向的直线推动,速度要均匀。 66. 请演示推拿擦法 用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位,进行直线来回磨擦。 67. 指按法操作 以指着力于治疗部位,垂直向下按压,操作时应逐渐用力。 68. 五指拿法 拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。 69. 掌按法演示 以掌着力于治疗部位,垂直向下按压,操作时应逐渐用力。
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分享 执业助理医师实践技能押题
tingiting 2015-7-4 15:45
执助的加油
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分享 2015年执医考试技能汇总陆续更新
catogirl 2015-7-1 16:20
病例分析13号 男性,46岁,发热、咳嗽、咳痰4天。 患者4天前劳累后出现发热,咳嗽,咳少量黄浓痰,最高体温38.5℃,间断出现痰中带血,伴右胸钝痛,咳嗽时明显,自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转,,发病来一切正常。小学时曾患肺结核,已治愈,吸烟史30年。 查体:呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿罗音。 实验室检查:wbc13.2n0.86 胸片检查:右肺上叶斑片状影,内可见支气管充气征。 病例分析13号 男性,46岁,发热、咳嗽、咳痰4天。 患者4天前劳累后出现发热,咳嗽,咳少量黄浓痰,最高体温38.5℃,间断出现痰中带血,伴右胸钝痛,咳嗽时明显,自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转,,发病来一切正常。小学时曾患肺结核,已治愈,吸烟史30年。 查体:呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿罗音。 实验室检查:wbc13.2n0.86 胸片检查:右肺上叶斑片状影,内可见支气管充气征。
个人分类: 执医2015技能考试|467 次阅读|0 个评论
分享 2014年中医助理操作技能考试真题
苹果美女 2014-7-5 11:12
第一站 水肿 哮喘 系统系红斑狼疮 第二站1 肺部听诊 2至阴 少商 中极 天枢 四神聪 阴陵泉的定位3手术消毒的方法4脉诊的体位和检查 脾脏的界线 脾脏的测量 口对口人工呼吸 第三站1糖尿病尿毒症的临床表现 肺源性心脏病的临床表现2答案阑尾炎的中医诊断和西医诊断3水泡的处理方法 糖尿病
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yb520dx16888 2014-7-3 21:25
一站、1、病史采集;男,57岁,气短一周就诊,10年前患心肌梗死 2、病案分析;女,17岁,水肿血尿1周,血压150/95毫米汞柱,扁桃体一度肿大。 二站、1、胸部视诊 2、移动性浊音的检查 3、脑膜刺激征的检查,颈强直、Kernig征、Brudzinski征三选一操作检查 4、阑尾炎手术消毒、铺巾 5、问;消毒时为什么手的位置比消毒棉球高 三站、舒张期奔马律、呼吸音减弱、肺炎、左输尿管结石、硬模外血肿、心动过缓、心肌梗死、急诊病人没钱先做CT,报告领导
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分享 2014实践技能考试真题
热度 1 ctgyfd 2014-7-2 20:29
11号题目,一站咳嗽 发热 左胸痛一周诊断 :外痔 肛裂 二站:胸部视诊,脊柱检查,吸氧术,移动性浊音 三站:左气管肿瘤听诊,甲亢心尖听诊,横结肠癌,甲状腺癌不同意手术医生要怎么办
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分享 技能操作超级背诵
热度 1 宏建IWY 2014-6-30 19:26
技能操作超级背诵 一、西医操作? 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊?? 答:检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。? 2、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义? ? 答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。? 3、请检查触觉语颤的检查?? 答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。? 4、请演示对光反射检查?? 答: A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。? 5、请演示肺部的间接叩诊?? 答:间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。? ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。? ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。? 6、请演示肺部的直接叩诊?? 答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。? 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容? ? ①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音:是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。? 8、请演示肝脏上界的叩诊?? 答:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。? 9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法?? 1、血压(间接测量法)? (1)检查血压计;关键:先检查水银柱是否在“0”点。? (2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。? (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。? (4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。? (5) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。? 10、请演示甲状腺触诊检查。 ? 答:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。? ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。? 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊?? (1)颈部淋巴结检查? 检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。? (2)腋窝淋巴结检查? 检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。? (3)锁骨上淋巴结检查? 被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。? (4)腹股沟淋巴结检查? 被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。? (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)? 12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序?? 答:(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。? 13、请演示心脏相对浊音界的叩诊?? 答:叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。? 正常人心相对浊音界:? 右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)? 2-3      Ⅱ    2-3? 2-3     Ⅲ    3.5-4.5? 3-4      Ⅳ    5-6? Ⅴ    7-9? (注:左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)? 14、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法?? 答:液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。? 15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查?? 答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。? 16、请作心脏触诊检查的演示?? 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。? (2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。? 17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?? 答:腹壁反射的检查:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。? 肠鸣音听诊:? ①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。? ②顺序:左至右,下至上。? ③正常肠鸣音:每分钟4-5次。? ④肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。? ⑤肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。? 18、请演示腹部移动性浊音的检查。? 答:腹腔内游离腹水>1000ml:让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 ? 19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查?? 答:踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射:嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。? 20、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查?? 答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。? 21、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?? 答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。? 22、请演示脾脏的触诊?? 答:①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。 ②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。 ③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者。? 23、如何进行颈抵抗、布氏征检查? ? 答:颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。如抵抗增强,即为颈强直;? 布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。? 24、请演示肾脏的触诊方法?? 答:卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲,并做深呼吸。医师立于患者右侧,以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时,左手越过患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触肾,正常人肾一般不易触及。? 25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?? 答:单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。? 二、中医操作 ? 1、请演示指切进针法操作? ? 答案: ⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边;⑵右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;⑶此法适用于短针的进针。? 2、请演示常用的闪火拔罐方法?? 答案:⑴暴露应拔罐的部位;⑵准备好相应物品;镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;⑶用镊子夹住酒精棉球一个,将火点燃,使火球在罐内绕1~3圈后,将火退出,迅速将罐扣在相应拔罐的部位;⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。? 4、如何按虚里?? 答案:脉沉(轻取不应,重按始得)为里证,脉虚(举之无力,按之空虚)为虚证。 ? 5、请演示艾条雀啄灸的操作?? 答案:⑴根据病症选择施灸部位;⑵将艾条点燃,对准施灸部位;⑶象鸟雀啄食一样,一上一下活动施灸;⑷灸至皮肤潮红为度。? 6、请演示夹持进针法操作?? 答案:⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面;⑵右手捻动针柄,将针快速刺入腧穴;⑶此法适用于长针进针。? 7、请演示寸口脉诊的操作?? 答案:⑴病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕;⑵用左手按病人右手,用右手按病人左手;⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉;⑷三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体;⑸分轻、中、重三种力量切脉。? 8、请演示艾条温和灸的操作?? 答案:⑴将艾条一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤;⑵使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5分钟~7分钟,至皮肤红晕为度;⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可将食、中指,置于施灸部两侧,以感知患者局部受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。? 9、舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证?? 答案:舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面;黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。? 10、如何望舌下脉络?? 答案:正常:脉络不粗,也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱,多属肝郁失疏,瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。? 11、如何望舌体? ? 答案:⑴病人采用坐位或仰卧位;⑵光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察;⑶伸舌姿势:自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口;⑷望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根;⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。? 12、舌体的形质望诊包括什么内容?舌胖大有齿痕主何证?? 答案:⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征;⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。? 13、请演示揉法的操作? ? 答案:⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位;⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;⑶动作连贯并能持续一定时间。? 14、如何按手足?其内容有那些?? ⑴按手足:①病人取坐位或仰卧位,医生居病人之对面或右侧;②充分暴露病人的手足;③触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆;④比较诊法:手足心与手足背,手心与上额等;⑤有无水肿与气肿或按小儿手指:指尖、中指。? ⑵内容:①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛,属寒;手足俱热多为阳盛或阴虚,属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热,为外感发热;手足心较热,为内伤发热。③分别里热还是表热:额上热甚于手心热的,为表热;手心热甚于额上热的,为里热。④儿科方面,小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷,为麻痘将发之象。 ? 15、按肌肤的主要内容有哪些?? 答案:探明全身肌表的寒热(阳气盛衰。若除按热甚,久按热反轻,热在表;若久按热反甚,热自内向外蒸发,为热在里)、润燥以及肿胀(按之凹陷,不能即起为水肿,按之凹陷,举手即起为气肿)。?
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