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[护理常识] 甘露醇外渗险惹祸 如何预防同类护理不良事件?

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1# 楼主
发表于 2018-9-27 01:07 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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甘露醇外渗险惹祸 如何预防同类护理不良事件?

纳洛酮  外科护理  昨天


药物外渗,属于护理不良事件,护士要引起重视。
案  例
N医院急诊科,患者王某在急诊留观室因眼压高输注甘露醇,夜班护士小A巡视病房时,感觉此患者的留置针输液管道不是太通畅,就直接用生理盐水冲冲管,这样,静脉输注的液体是可以进了,但是,输液速度仍然不是很顺(甘露醇要求滴速要快)。最后,这瓶甘露醇注射液大约输注了2小时后被护士拔掉液体,拔针时未留心观察患者输液处皮肤的局部反应。因为当时是夜班,第二天早晨,护士才发现患者输液的那只胳膊明显肿胀发硬,并伴有皮下水泡!护士这才知道由于自己的疏忽大意,造成了不良护理事件。所幸的是,此事经过医护人员事后的积极对症处理,该患者最终未出现皮下坏死情况。


每一起护理不良事件的发生,都不是偶然。
甘露醇属于药物外渗高危药物,夜班护士小A在给患者输注过程中,却未意识到其危害性。巡视时明知输液不顺畅还硬撑,本该30分钟左右输完的高渗药物,硬是滴了2个小时,尤为“犯忌”的是,拔针时竟然连患者局部注射部位都不观察、评估一下,可想而知,这个夜班护士有多不细致不负责!
遇到这样的值班护士,患者出现护理不良事件,绝不是偶发。
如果遇到一个工作认真、细致的值班护士,患者的甘露醇早就换个部位重扎,不到一个小时就输完了,即使之前输液不顺畅时,有少量的药物外渗,也不至于发展成患者的整只胳膊明显肿胀发硬,并伴有皮下水泡!
幸好经过处理及时,未造成严重后果。
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前事不忘,后事之师。

经验教训
1
如果输液管路不畅,要及时查找原因,不能得过且过,敷衍了事,最终害人害己。
2
加强高危药品的使用和管理,注意了解液体的理化性质和不良反应及应对措施,甘露醇注射液属于高渗药物,其输注时间、输液管理是有严格规定的,护士要在脑海中形成高度警惕的高危管理概念。
3
值班护士要有高度的责任心  这类的经验教训在我们临床工作中还是很多的。因为患者病情治疗上的需要,有很多病人要输甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙等高脱水剂,这些药对血管刺激很大,种种条件的限制又不允许也不现实人人PICC或深静脉置管,更多的输注通道只能用外周静脉输注。有的病人当天刚打的留置针就不行了,或者第二天不行。有的护士会出于考虑病人的费用,认为滴的慢一点就慢一点,尽量少用一个留置针是一个;个别没有责任心的值班护士遇到这种情况,会认为只要我班上糊弄过去就行了,根本没有想到这样会对患者造成不同程度的伤害,以及有可能造成护患纠纷。要求护士加强责任心,输注过程中加强巡视。
原因分析
1
值班护士责任心不强
巡视过程中发现问题,不能做出正确的应对处理。药物滴速慢,未能排除隐患,拔针后不常规观察注射部位。
2
专业知识不强
甘露醇正确的滴速是多少?作为临床护士应该比谁心里都有数。
3
评估不及时不到位
输液过程中及拔针时,都评估不足。
4
高危药品用药管理不到位。
5
健康教育宣教不到位
有的护士缺乏用药安全意识和风险管理意识,自己做不到位不说,也不与病人/家属的沟通,解释不到位。直接放弃了患者/家属这道安全防线。尤其是意识障碍的患者,没有着重交代陪人严密看管,造成不必要的损伤,延误病情的恢复。
整改对策
护士和护理管理两方面,都有需要反思和改进之处。
护理管理方面
1
专题教育
管理层要对护士们进行相关规范化的培训,针对药物的理化性质、药理作用、不良反应、防范措施等等方面进行规范化继续教育。护士长认真组织学习高危药物管理制度,做到人人熟练掌握,同时在日常工作中加强管理, 只有人人掌握了相关知识、流程、标准,才可能正确的执行。
2
制度落实
密切观察患者病情变化,按照护理级别巡视病房,对高危患者进行认真评估,采取安全防护措施,同时告知家属多加防范,必要时悬挂安全警示标识。
3
按规定上报
上报护理不良事件,科室组织人员进行讨论、分析,引起全院重视。
4
加强监管力度
管理层还要加强督查,如每日护士长五查房等,频繁的巡查会及时发现许多隐患,及时进行处理。
5
合理排班
在人员充足的情况下,尽量施行夜班双岗制,这样就可以减少因夜班工作时间太长而造成的一些不良事件,同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。让每一位护士都能得到合理的休息时间,禁止私自换班、调班,避免疲劳作业。
6
对全年发生的不良事件,组织科室质控小组进行分析讨论,并对全科护理人员进行警示教育,以杜绝类似事件的发生,将不良事件发生率降到最低。
护士方面
1
进行反省
对发生的不良事件进行反省讨论,从中吸取教训。加强安全意识   高危药物用药严加防范,熟悉掌握安全用药相关知识。
2
严格执行核心制度
加强对病人的巡视,巡视工作要到位。加强输液巡视,及时发现我们在临床工作中可能犯下的错误,对我们护士有很大的帮助和益处,特别对于一些才接触临床的年轻护士,从中可以汲取教训,积累很多经验。防患于未然!
3
加强工作责任心
对患者、药物使用高度负责,做好慎独。
4
高危药物要有安全警示标识,并向病人宣传安全用药的注意事项。
5
加大健康教育的宣传力度,对有可能发生的护理不良事件要有预见性,将隐患消除在萌芽状态。并加强与患者之间、医生之间的沟通, 多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。
(纳洛酮)


来源:中卫护研院
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2# 沙发
发表于 2018-9-27 14:30 | 只看该作者
如果遇到高危刺激血管的药物,第一,一旦发生药物外漏外渗,立即停止输液。保留针头尽量回抽漏到皮下的药液,然后拔出针头。另外开通通道继续用药。第二,立即向护士长汇报,护士长再向护理部汇报。第三,在药液外乘24小时内用50%的硫酸镁冷湿敷,冷敷可以使血管儿搜索减少药物对外周围组织扩散。冷敷期间注意观察,避免冻伤。第四,请各路医疗专家根据外漏药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。

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此消息发自Android版诊疗助手
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