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[临床经验] 四逆汤,回阳要方。昨天给我侄女开了一剂。

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1# 楼主
发表于 2019-6-21 10:29 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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侄女23岁,素体瘦弱,无器质性疾病。昨天午饭时突然浑身发抖,腹痛(恰逢经期)自诉,冷,很冷,一会儿又有点感觉热,发热时就有点汗出。12.10分同事将她送到县医院急诊科。同时给我打电话,我和老婆急忙去看她。。。
     侄女右侧卧位躺在检查床上,肢体倦缩,面苍白,手上皮肤也苍白,死死扣住我老婆的双手,说冷得很,声音低微。取体温计,36.2(我问值班的说这有点低啊,她说正常啊,体表在出汗后可能就这么低。我没再理她)急诊科开的药是阿托品和曲马多注射液。
   摸脉,手腕皮肤冷湿,轻取不得,中取不得,重取得之,迟缓。问现现在最主要是什么感觉,说,冷,痛不是主要的。能忍,就是冷不可忍。
   我决定,不打针,迅速回家。扶上车,昨天室外温度30,我车内空调没开,车窗紧闭,我浑身冒汗啊,侄女躺上后排,感到舒服多了(她没说话,抓捏我老婆的手力度稍减)。到家下车后,侄女呕吐了,将中午吃的一些食物吐了出来(排除食物中毒,因为食堂其他人没有症状,她上午也没吃别的)边开车边打电话遥控让我妈将家里的附子,取30克出来,煮上,我一会儿回来再说。
   回家后,我再取出干姜炙甘草。迅速先喝下一小碗。继续煎药。下午五点再喝半碗。说三点半时以为好了,腹中饥,自已起了床想喝鸡汤,头又晕一了阵,摸索着回床接着睡。五点我提前回家,给再喝一碗四逆汤后,吃了一碗蘑菇炖鸡。
   休息到6.30又恢复了些。能自如缓行。

思考:为嘛急诊科的大夫,不直接给侄女用热空调加点温呢?人家感到冷啊。不重视病人的体感,读读体温计,就分析是出汗导至的体表温度下降是正常的?正常的就不进行处理。西医第一诊治原则是对症治疗,这人家的冷症你为嘛不加热呢?
  后来想了下,侄女如果就躺我车上,在太阳下这么高的车内温度,开点窗,只要保证了不脱水(静脉补点水)肯定会好很多。
  另:用桂枝加附子汤合不合适?
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2# 沙发
发表于 2019-6-22 06:36 | 只看该作者
中医西医思维不一样,没法说谁对谁错。病人好了就行!

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3# 板凳
发表于 2019-6-23 06:51 | 只看该作者
服药后头晕有可能是附子的副作用,附子中毒如昏冒感,犹如醉酒一般,当然缓缓就好,这点量还不致命

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此消息发自Android版诊疗助手
4
发表于 2019-6-23 10:08 | 只看该作者
用桂枝加附子汤可以用一下 或者用干姜附子汤试试
5
发表于 2019-6-23 15:30 | 只看该作者
谢谢分享经验,有肢冷脉沉迟缓指征,有是证用是药,辩证准确所以收效也快。不过滥用四逆汤的现在也不少,个人觉得患者发冷脉沉是用方的重要指征。
6
发表于 2019-6-24 17:07 | 只看该作者
低血糖,喝碗热粥就可以呢
7
发表于 2019-6-25 02:48 | 只看该作者
取法乎上 发表于 2019-6-23 15:30
谢谢分享经验,有肢冷脉沉迟缓指征,有是证用是药,辩证准确所以收效也快。不过滥用四逆汤的现在也不少,个 ...

我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方,若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当归四逆汤的典型适应证。若同时伴有胃寒吐逆之类的表现,就是“内有久寒”,可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。根据楼主所述病史,可选用当归四逆+吴茱萸生姜汤。
8
 楼主| 发表于 2019-6-25 10:13 | 只看该作者
草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方,若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...

多谢提示。当时没有往当归四逆汤方面去想。急则治标。当时侄女大有阳虚欲脱的症候。西医讲是快休克了。此时,我选用四逆汤救急。平稳下来可推荐当归四逆汤调理。
9
发表于 2019-6-25 11:38 | 只看该作者
草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方,若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...

胞宫为肾所主,肾虚寒凝,临证寒多于热,气滞血瘀证多,故多表现为胀痛、冷痛,疼痛剧烈者伴手足厥冷,冷汗淋漓,恶心呕吐,甚或虚脱或昏厥。赞一个。
10
发表于 2019-6-25 12:02 | 只看该作者
草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方,若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...


赞同您的看法
11
发表于 2019-6-25 14:10 | 只看该作者
老赖 发表于 2019-6-25 10:13
多谢提示。当时没有往当归四逆汤方面去想。急则治标。当时侄女大有阳虚欲脱的症候。西医讲是快休克了。此 ...

使用手头现有药材救急,急则治标,对头!建议管理员给予置精,中医就是需要普及这种简便易行的方法,让有中华儿女临证时都能用上,不用到医院去,少花钱,少损伤身体,少些医患纠纷
12
发表于 2019-6-26 13:06 | 只看该作者
并日而食 发表于 2019-6-25 14:10
使用手头现有药材救急,急则治标,对头!建议管理员给予置精,中医就是需要普及这种简便易行的方法,让有 ...

患者家属及时拨打120送急诊的做法是对的,以“腹痛”为主诉的,都要引起重视,比如女性腹痛还要排除妇科相关急腹症,有的把阴道出血当成“月经”,导致延误最佳治疗时机,这些都是有可能的。
13
 楼主| 发表于 2019-6-26 17:09 | 只看该作者
longchaoyun 发表于 2019-6-24 17:07
低血糖,喝碗热粥就可以呢

排除低血糖。进食后发生的。
14
发表于 2019-6-26 17:28 | 只看该作者

我认为: 辨病是大方向,辨证是具体指向。 病辨好了,证就问题不大;证辨好了,治疗就章可寻了。我们在临床中要辨病与辩证相结合,从而减少误诊而延误治疗最佳时机甚至威胁生命!
15
发表于 2019-6-28 16:28 | 只看该作者
伤寒 四逆汤 现代社会必备

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此消息发自Android版诊疗助手
16
发表于 2019-6-28 16:30 | 只看该作者
这种冷和喝热水的概念不一样,一个重要的区分就是额头疼,少阴症特点

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此消息发自Android版诊疗助手
17
发表于 2019-7-1 11:09 | 只看该作者
前几天在头条上看到一个十几天就死亡的肺炎病例。就医也及时,医院也给足了服务,写手是个医生,病人是他的好友,应该是得到了较好的就诊条件。但是,从中医的角度,看文章所描述的种种症状,判断却不是肺炎是主要原因,却像极了,六经辨证里的少阴证。医院治肺炎用什么药,大家想想就知道。少阴病,能大剂量使用阴寒之药物吗。所以,伤寒论中说到,少阴是有死证的。老怕伤寒少怕劳,伤寒专死下虚人,此中道理也。当然,现有法规下,不论如何,医院也没有错,医院有医院的规程,所有规程都是前人经验的总结,规范操作,不会有问题,医院会告诉你,医学没有百分百。
18
发表于 2019-7-1 22:47 | 只看该作者
1,你的判断和用药很准确,值得称赞。
2,痛经有的不用药或者喝完红糖水就能缓解。
19
发表于 2019-7-2 17:28 | 只看该作者
附子跟阿托品或者654-2的原理差不多,都是反热,理论观点不一样,但是治疗效果差不多。不能一味反对西医。
20
发表于 2019-7-11 07:56 | 只看该作者
首选当归四逆汤,理由:1,素体瘦弱,当考虑到阴阳气血俱损。经后经血亏虚,阳无所寄。血是阳气的载体,2,此处腹痛,为血不养筋,血失荣养之挛缩痛。3此处发热汗出,为阴阳不和象,当考虑阴血不足。当仿桂枝汤义。
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